财政

通过Flagg,Laura R Urolithiasis是一种可导致患者发病率高的病症传统上建议的饮食操作包括饮食中的液体,蛋白质,草酸盐,钙,柠檬酸盐和钠变化循证实践指南表明没有足够的证据表明自信地推荐饮食变化,因为没有进行足够的研究来量化饮食结石形成的风险虽然液体摄入模式在文献中具有最重要的证据,甚至液体摄入也不符合基于证据的实践指南医疗保健提供者应该认识到当前患者教育主要基于直觉我们作为临床医生应该批评我们所有的实践,审查现有的文献,并质疑我们认为我们知道的内容提供现有文献的摘要,以指导临床医生教育患者降低他们的风险复发性草酸钙结石病为患者提供护理患有复发性肾结石的患者对护士和医疗保健提供者提出了独特的挑战患有症状性尿路结石的患者可能出现特征性的侧腹或腹股沟疼痛,恶心和呕吐,排尿困难和血尿,无论是否存在肾积水或水肿患者在5到7年内发生另一种石头的风险大约为50%(Parmar,2004)对于不幸患有复发性结石的患者,生活质量可能会受到严重影响这些人群中的成员往往在寻求救济时感到苦恼症状,并将寻求医疗保健提供者的帮助本文旨在指导医疗保健提供者教育患者,以减少他们复发草酸钙结石的风险循证实践护士和其他医疗保健提供者越来越多地转向循证实践(EBP)批判性地评估可能已经过的健康信息我们当前的实践可能基于事实,简单的传统或直觉EBP允许对科学研究进行批判性评估可用的研究对有效性,相关性和适用性进行了批判性评估这指导了对最准确信息的同化,基于最佳可用证据,并为临床医生提供指导实践的具体证据,而不是仅仅依赖于习惯,直觉或传统Cochrane数据库基于证据的实践在很大程度上依赖于随机对照试验(RCT)作为判断信息有效性的黄金标准,相关性和适用性不幸的是,收集的关于肾结石形成和复发的信息很少符合RCT金标准Cochrane系统评价数据库是一个根据最佳可用数据汇编信息的数据库目前只有一项研究发表在Cochrane数据库中肾结石风险降低,但确实如此没有达到Cochrane数据库定义的最佳推荐水平这项关于液体摄入的研究是Cochrane数据库中列出的治疗肾结石的唯一建议。这进一步凸显了我们可靠的强有力证据的缺乏。实践国家指南信息交换机构除Cochrane数据库外,国家指南信息交换机构还编写了实践建议直到今年早些时候,国家指南信息交换中心发布了指导建议增加结石患者的液体摄入量。然而,该指南已取消自1997年以来没有更新直到被废除,增加肾结石治疗液是国家指南信息交换中心(2006)提出的唯一建议。缺乏可用于制定肾结石管理建议的信息并未被忽视(Gambaro, Reis-Santos,&Rao,2004; Straub&Hautmann,2005)Gambaro等(2004)指出,对于结石形成风险的研究停滞不前,部分原因是体外冲击波碎石术(ESWL)的普及,自从引入研究人员以来,它已引起研究人员的关注。 20世纪80年代ESWL是一种非常受欢迎的尿石症治疗方法Pak(1999)一直批评改变重点远离导致结石的代谢因素,现在ESWL已经成为一种相对容易的治疗建议 虽然EBP对饮食肾结石管理的建议仍然是最佳的,但临床医生必须继续提供手头的最佳知识。同时,有个别研究指导我们对患者的初步建议大多数研究没有严格控制,因此难以解释有效性患者应该被告知我们所拥有的知识,但警告我们的理解是最不完整的饮食模式饮食模式已被确定为可能增加石头风险这些模式包括液体摄入,摄入许多矿物质,如脂肪酸,草酸盐,抗坏血酸,钠和镁,以及蛋白质和特定类型的液体在个体研究中对可测量证据的讨论遵循流体摄入量科学家几十年来一直建议增加液体摄入量可以降低结石形成率,虽然建议完全基于直觉和传统Pak, Sakhaee,Crowther和Brinkley(1980)可能是第一个科学地测量液体摄入对结石形成风险的影响他们的结果表明,如果尿量每天增加到25升,结石的风险会降低Curhan,Willett,Rimm和Stampfer(1993)也发现,在研究的45,000名男性中,增加的液体摄入量与症状性结石形成的风险成反比。流体摄入量最高的男性,每天超过2,530毫升,相对风险为071有症状的结石形成与饮用最少量液体的男性相比,每天少于1,275毫升。女性的相似结果在超过91,000名34至59岁的女性中,研究超过12年,女性的相对风险与每天饮用少于1,412毫升的女性相比,每天饮用超过2,592毫升(061)(Curhan,Willett,Speizer,Spiegelman,&Stampfer,1997)Qiang and Ke(2004)回顾了以下研究关于液体摄入作为减少结石形成的一种方法的荟萃分析虽然许多个别研究提出,随着液体增加,结石形成风险降低,但Borghi等人(1996)对199名患者的一项研究符合标准的RCT标准。纳入作为强有力的证据,Qiang和Ke(2004)在他们认为Cochrane系统评价数据库中得出的结论是,仅这一项研究没有提供足够的证据来建议增加液体摄入以减少原发或复发的发生率肾结石这些研究人员强调需要更多的随机对照试验来改善建议的信息钙摄入钙存在于比其他任何元素更多的石头中,草酸钙是最常见的化合物(Hall,2002; Holmes,Goodman,&Assimos,2001; Moyad,2003)传统曾经认为,通过降低钙吸收和尿液过滤的速度,减少钙饮食将有益于那些有尿石病史的患者一项关于超过45,000名40岁男性症状性结石形成风险的大型前瞻性研究Curhan等人(1993年)对75岁进行了调查,他们进行了饮食模式问卷调查,然后跟踪了随后4年内症状性结石的发生率。与预期相反,男性患有结石形成的相对风险仅为066。与膳食钙摄入量最低(每天605毫克或更少)的男性相比,最高膳食钙摄入量(每天1,050毫克或更多)Curhan及其同事(1997)对这项关于男性膳食模式的大型研究进行了类似的研究女性在护士健康研究I中,超过90,000名年龄在34至59岁之间的女护士通过问卷调查评估钙摄入量,并且有症状结石的病例运动12年最大膳食钙摄入量(每天超过1,098毫克)的女性的相对风险为065,而最低膳食钙摄入量低于每天488毫克的女性(Curhan等,1997)Borghi et al(2002)在这项前瞻性随机研究中,60名接受低钙饮食的成石男性与接受低蛋白和低钠饮食的相同数量的男性结石率相比,两倍。以前在减少石材成型者钙摄入量的做法上大打折扣 然而,以补充形式摄取的钙可能会增加结石风险Curhan等(1997)发现,与不使用补充钙的女性相比,女性可能具有更大的结石形成风险(相对风险为120),这种风险是在另外两项研究中没有发现男性Curhan等(1993)研究了每天服用500毫克钙补充剂的男性,并将其与那些不服用钙补充剂的男性进行比较。在45,000名研究男性中没有发现额外的风险在Stitchantrakul,Sopassathit的另一项研究中,Prapaipanich和Domrongkitchaiporn(2004),研究了32名年轻健康男性,摄入草酸盐含量低的研究人员向男性提供钙补充剂(未指定数量),然后测量钙补充对增加结石风险的因素的影响他们发现钙补充剂增加尿枸橼酸,尿草酸盐减少,尿钙水平增加研究人员认为高钙尿症的风险增加被补钙提供的相对低氧尿症和高尿酸血症的保护作用抵消了关于钙限制的传统建议,Heilberg(2000)和McCarron和Heaney(2004)也提出了足够的乳制品摄入,理由是结石形成风险的改善,以及对血压,骨强度和肥胖管理的影响草酸盐摄入许多研究人员已经研究了草酸盐在草酸钙结石形成中的作用然而,草酸盐对石头形成的影响没有达成共识这很可能由于与草酸盐形成有关的矿物质的消化和代谢的复杂性,并且它从体内排泄草酸盐在尿液中的存在量远远少于钙。据信,由于这个原因,尿液中草酸盐水平的变化对钙的形成影响远大于钙浓度的变化 - 23蒂姆草酸盐对钙的影响(Morton,Iliescu,&Wilson,2002)草酸盐每天超过45毫克的尿液排泄被认为是高草酸尿症高尿酸尿症可能是由于饮食摄入量增加,肠道对草酸盐的肠道吸收增加,通过摄入的前体的代谢分解增加内源性草酸盐的产生(Siener,Ebert,Nicolay,&Hesse,2003)肠道吸收的增加可以通过克罗恩病,短肠综合征或通过破坏Oxalobacter formigenes等机制发生。目前细菌分解肠道中的草酸盐(Martini&Wood,2000; Parmar,2004)Martini和Wood(2000)得出结论,尽管草酸盐存在于大多数食物中,但由于饮食过量摄入草酸盐引起的高草酸尿可能不常见他们认为高尿酸血症是由于容易发生这种异常的人肠道吸收增加所致。 Siena等人(2003)研究了186例结石患者,其中一半患有高草酸尿症,一半患有正常的尿草酸盐。受试者提供了24小时的膳食日记并进行了尿液研究。饮食中草酸盐的摄入量没有显着差异。高氧尿酸和正常尿酸盐受试者作者得出结论,草酸尿排泄率较高与两种现象有关:(a)草酸盐从内源性过度吸收,而不是草酸盐的膳食来源; (b)钙摄入率较低这将导致肠道内钙和草酸盐络合率降低,这会促使更多的草酸盐过滤到尿液中Chai,Liebman,Kynast-Gales和Massey报道了类似的发现(同样,Curhan等(1993)指出,在大型流行病学研究中摄入富含草酸盐的食物对结石的形成没有增加的风险与这些研究相反,Holmes等(2001)指出,几乎没有强有力的证据表明支持认为石头主要是由更高水平的草酸盐吸收而非饮食差异形成的信念在他们对12名石头形成者的研究中,高度控制的饮食被操纵以提供草酸盐摄入量的变化他们发现饮食草酸盐贡献高达50草酸盐排泄变异率的百分比当钙摄入量最严重限制在每日391毫克时,发现最高的尿草酸盐排泄量 这些人的实际结石形成率没有被调查,而是预期促进结石形成的代谢环境Heilberg(2000)回顾了关于动物和人类摄入钙和草酸盐的研究他发现草酸盐结石形成高度依赖于平衡饮食和血液中的草酸盐和钙可以通过伴随的钙摄入量的增加完全抵消草酸盐摄入量的增加然而,研究人员得出的结论是,没有足够的信息来建议对草酸盐或钙的限制。他建议进一步研究以确定是否存在改变oxalaterich食物的摄入是有益的,特别是大黄,菠菜,巧克力,花生,山核桃,杏仁和速溶茶。柠檬酸盐摄入柠檬酸盐是由柠檬酸或维生素C制成的化合物,通过饮食摄入这些食物而外源获得如草莓,柠檬,橘子,小红莓和葡萄柚Endoge尿液中的柠檬酸盐是通过Krebs循环分解葡萄糖并由肾小管细胞排泄而来的(Guyton&Hall,2000; Parmar,2004)尿柠檬酸盐与钙形成可溶性复合物,据信可抑制钙结石的形成(Seltzer,Low,McDonald,Shami,&Stoller,1996)。柠檬酸盐排泄的正常范围为每天300至700毫克代谢性酸中毒时的排泄减少,例如炎症性肠病或肾小管性酸中毒(Hall,2002)柠檬酸钾通常用于增加尿液柠檬酸盐用于预防饮料中的膳食维生素C柠檬酸盐的饮食改变是否会影响率石的形成尚不清楚,因为各种研究相互矛盾,并且可能因维生素C的来源而异。虽然大多数维生素C以柠檬酸盐的形式排出,但它也可以代谢和排泄为草酸盐(Mayne Pharma Ltd,2004)Grapefruit juice Curhan, Willett,Speizer和Stampfer(1998)发现,葡萄柚汁与女性肾结石形成直接相关,与男性中的类似发现相似(Curhan,Willett,Rimm,Spiegelman) ,&Stampfer,1996)葡萄柚汁是一种众所周知的通过细胞色素P450代谢众多药物的抑制剂,许多药物都不鼓励使用葡萄柚汁。然而,目前尚不清楚葡萄柚对结石形成的影响是否可能是由于一些未知代谢所致与药物代谢相关的食物分解代谢过程的改变橙汁橙汁摄入与护士健康研究中相对于水的风险没有变化(Curhan等,1998)然而,其他研究显示橙汁降低石材风险Wabner和Pak(1993)发现,在一项前瞻性交叉研究中,橙汁与降低15%男性枸橼酸钾的尿液成石质量同样有效,Coe,Parks和Webb(1992)发现有利在为期11周的交叉研究中,六名女性参与者在服用钙强化橙汁的情况下改变了尿柠檬酸盐。 6名男性参与者目前尚不清楚钙强化可能在降低风险方面起了什么作用?这项小型研究柠檬水作为柠檬酸盐的另一个来源,柠檬水常被推荐给患有结石的患者Seltzer等(1996)发现摄入量12个钙石成型剂中的柠檬水可以帮助减少结石形成的危险因素在这项研究中,柠檬水增加12名受到低尿酸尿症(每日尿枸橼酸盐少于320毫克)的受试者中的11名,平均每天204毫克柠檬水耐受性良好,被认为提供了一种廉价的柠檬酸钾补充剂替代品该研究并没有寻求确定结石形成的实际率。对81,000名女性的护士健康研究表明,柠檬水摄入量和结石风险之间没有显着关系,尽管柠檬水和果汁冲击器的使用被一起研究(Curhan等,1998)蔓越莓汁McHarg,Rodgers和Charlton(2003)研究蔓越莓汁对预期影响结石形成风险的尿液质量的影响在一项随机交叉研究中,20名南非男性接受了两种不同的饮食,有或没有酸果蔓汁,并分析了尿液测量值 使用维生素C和草酸盐含量都很高的蔓越莓汁,可以改善尿液特性,降低草酸钙结石形成的风险,特别是增加尿柠檬酸盐,减少尿草酸盐和磷酸盐尿草酸钙也会降低更多蔓越莓汁比没有McHarg等人(2003)报道,虽然草酸盐含量高,但蔓越莓的草酸盐在很大程度上不具有生物可利用性,因而不易吸收。这可以解释尽管草酸盐含量较高,但尿草酸盐的减少也是如此(Siener et al,2003)研究186名患有高草酸尿症和正常尿尿症的石化患者的饮食模式将样本分为93名患有高草酸尿症的患者和93名患有正常高尿尿症的患者。科学地测量饮食含量并记录在那些患有高草酸尿症的结石患者中,他们注意到通过水果摄入更多的抗坏血酸和蔬菜更大的抗坏血酸摄入量是相信的当钙摄入量减少时,研究人员认为这至少部分地导致了这一组93名石头成员泰勒,Stampfer和Curhan(2004)中存在的高草酸尿症,导致从草内转化为草酸盐和过度吸收。发现维生素C总摄入量较高的男性中结石发病率较高,无论是否为8%。在14岁以上的45,600名男性中,维生素C摄入量最高的男性(每日超过1,000毫克)的风险增加41%。石头相对于维生素C摄入量最少的人(每天少于90毫克)补充维生素C维生素C的补充来源与石头风险有关Terris,Issa和Tacker(2001)研究了蔓越莓浓缩物补充剂的使用情况健康成人的小型研究五名男性和女性在使用蔓越莓补充剂前后7天进行尿液研究,所有受试者的尿草酸盐水平在浓缩后平均增加43%诱发使用其他因素,如尿镁和钾的增加,可以降低结石形成的风险,减少尿草酸盐增加的风险梅西,利布曼和Kynast-Gales(2005)发现补充剂形式的抗坏血酸引起在48名成年人的随机交叉对照研究中,石头形成者和非石头形成者的尿草酸盐增加相同,40%的受试者每天给予1,000 mg抗坏血酸,与没有补充Oxalate石头形成男性和当服用相同的饮食时,女性的草酸盐吸收率和内源性草酸盐合成率高于非石质产品。此外,当给予抗坏血酸补充剂时,这些石头形成剂增加了他们自己的尿草酸盐水平,这意味着补充维生素C可能有风险。已知的石材形成者泰勒等人(2004年)提出了相反的证据在肾结石男性研究中补充维生素C后结石的风险没有显着增加钠摄入肾脏近端小管中钠和水的重吸收提供了从肾脏滤液中被动重吸收钙到血液中的机制过量摄入钠通过被动重吸收减少钙对血液的重吸收,导致通过尿液大量排出钙。预计低钠饮食会相反增加钠和钙从近端小管到血液的重吸收,从而减少尿液,降低结石风险建议降低膳食钠是基于对血液和尿液中钠和钙平衡的理解角,Iestra,Doorenbos和Papapoulos(1990)发现高钠饮食导致尿液增加钙和尿柠檬酸盐的减少,这通常被认为是结石形成的风险当饮食中钠和蛋白质同时含量高时,这种影响更为显着。然而,钠在实际结石形成中的作用不太明显Borghi等(2002)发现120名男性患者的结石复发率降低如果他们保持低蛋白质低钠饮食,与低钙饮食相比,Curhan等人(1993),在他们的45,000名男性研究中发现钠摄入与结石形成之间没有关系 似乎低钠饮食的建议主要基于生理过程,但尚未得到流行病学证据的充分肯定镁摄入镁被认为通过与肠道中的草酸盐络合降低石英风险,从而减少草酸盐排泄到尿液膳食镁的来源包括乳制品,肉类,海鲜,苹果,杏,鳄梨,香蕉,全麦谷物,坚果,深绿色蔬菜和可可Hirvonen,Pietinen,Virtanen,Albanes和Virtamo(1999)研究了27,000芬兰人吸烟一项关于结石风险的前瞻性流行病学研究中的男性这是一项大型研究的一部分,研究了吸烟男性患肺癌的风险,如果他们用α-生育酚和β-胡萝卜素补充他们的饮食。经过5年的随访,329名男性患上了肾脏他们发现镁摄入量对结石形成有保护作用镁摄入量最高的男性(563毫克或更多)具有相对风险结石形成052,与镁摄入量最低(382毫克或更少)相比,尚不清楚这些结果是否可以在其他文化群体中重现,或者吸烟对这些结果有什么影响(如果有的话)泰勒等人(2004年)还发现40-75岁男性结石形成风险降低,膳食镁摄入量增加男性膳食镁摄入量最高(超过450毫克/天),结石形成的相对风险为071食用镁含量最低的男性(低于314毫克/天)在一项关于镁摄入量对草酸盐影响的生理学研究中,Liebman和Costa(2000)发现高氧化镁饮食减少草酸盐吸收和草酸盐排泄,与24名健康男性和女性中的低氧化镁饮食相比这可能至少部分地解释了可变石材风险的现象蛋白质摄入长期以来,人们一直认为高蛋白质摄入是一种形成石头的膳食。那些吃高蛋白,低碳水化合物饮食的人,近年来如此受欢迎,可能比那些营养摄入更均衡的人更容易发生结石形成Kok等人(1990)研究了8名健康的荷兰男性,他们给予钠和蛋白质饮食调整1周,然后选择元素的尿液测量结果显示高蛋白质饮食(每天每公斤体重超过2克)产生尿钙和尿酸增加,并且尿柠檬酸减少,特别是当高 - 蛋白质饮食伴有高钠摄入量尿液显示抑制草酸钙结石形成能力显着下降相对无能力与尿柠檬酸盐减少程度成正比Curhan等(1993)研究了男性结石形成率相对于动物蛋白摄入量他们发现动物蛋白摄入量与结石形成直接相关,蛋白质摄入量最高e(每日77克或更多)显示相对风险为133,与最低蛋白质摄入量(每日50克或更少)相比,Giannini等(1999)通过研究蛋白质限制对一小组的影响进一步研究了蛋白质摄入问题成石成人的研究人员研究了18名男性和女性,均有钙结石和高钙尿症的病史。这18名受试者将其蛋白质摄入量限制在每天每公斤体重08克,持续15天,之后血清水平和尿液排泄量显着增加测量元素进行测量研究人员注意到蛋白质限制后尿尿酸,钙和草酸盐的显着减少,以及尿柠檬酸盐的增加,Giannini等(1999,p 270)指出“这些患者的整体成岩潜力降低”。短期30天试验没有测量减少蛋白质饮食的残留效应,也没有测量减少效果如果进行更长时间Hiatt等人(1996)进行了一项随机对照试验,对99名具有一块前结石病史的人进行了研究,以确定低蛋白饮食是否可以进一步降低结石复发的风险虽然45年内没有高度控制,但他们的低蛋白摄入干预组显示出显着增加与指示仅增加体液的患者相比,复发性结石形成率(100人年71颗结石,100人年12颗结石) Martini和Wood(2000)对与钙和蛋白质限制相关的研究进行了荟萃分析他们提醒人们不要进行低蛋白饮食的石头形成,理由是甲状旁腺激素升高的风险,导致骨质流失Martini和Wood(2000,p 116)得出结论: “限制膳食蛋白质低于每天每公斤08克的RDA水平是危险的,应该避免”正如预期的那样,这些作者呼吁进一步研究进一步描述蛋白质摄入量与结石形成之间的联系(如果有的话)其他饮料咖啡由于其草酸含量,咖啡被认为是一种潜在的成石饮料作为一种利尿剂,由于咖啡因对尿液稀释的影响,咖啡的风险可能会降低。事实上,Curhan等人(1998)发现咖啡风险降低女性的结石,含咖啡因或不含咖啡因含咖啡因咖啡,每240毫升含累积风险降低10%每天摄入的每杯咖啡的风险累积降低9%茶,每240毫升葡萄酒和啤酒的石材风险累积减少8%。然而,葡萄酒的风险降幅最大消费(Curhan等,1998)每天每次摄入240毫升葡萄酒,女性的石头风险降低59%啤酒摄入量显示每240毫升摄入的风险降低12%因为没有明显的原因,酒的影响风险没有变化Hirvonen等人(1999年)报道了类似结果对结石啤酒风险的影响结果每天吸烟的芬兰男性每瓶摄入的啤酒(未给予数量)的风险降低40%其他“精神”(未指明类型)对本研究中的结石形成没有显着影响茶虽然Curhan等(1998)发现饮茶者的结石形成减少,但一些从业者继续建议茶,因为他们喜欢gh草酸盐含量,被去除或限制在石头形成者的饮食中在一项单独的研究中,各种类型的茶,黑色和草药茶被研究以确定草酸盐水平与酿造许多草药茶被发现草酸盐比红茶少,并且研究人员建议尽可能对复发性石风险患者有所帮助(McKay,Seviour,Comerford,Vasdev,&Massey,1995)Cola Limited对可乐摄入结石的风险进行了研究一项关于四名男性的小型研究一个有结石史的患者,通过饮食操作来确定可乐摄入结石的风险(Weiss,Sluss,&Linke,1992)只有三个受试者每天能够摄取全部3夸脱的可乐来完成研究所有受试者均表现出尿柠檬酸和镁的减少,以及尿草酸盐的增加,这被认为会增加结石形成的风险。整体治疗整体治疗包括饮食和自然治疗健康的疗法植物疗法或草药疗法是整体治疗的核心在下文讨论了关于肾结石疾病管理的植物疗法以及支持它的现有科学信息植物疗法植物疗法包含在许多治疗肾结石的整体建议中。与众多其他人类疾病一样,欧洲科学合作社(ESCOP)成立于1989年,将植物药物定义为“仅在植物,植物或植物材料的部分或其组合中含有作为活性成分的药用产品,无论是原油还是加工过的国家...植物材料包括果汁,树胶,固定油,精油和任何其他直接衍生的原植物产品它们不包括化学成分确定的分离成分,单独或与植物材料组合“(欧洲社会植物合作社,nd) ESCOP支持安全性和效率的临床研究通过欧盟的财政支持,植物治疗药物的作用目前,整体和植物治疗管理基于几个世纪的传统,并试图通过可量化的研究来验证其实践,但还有许多工作要做。一种植物治疗剂,Phyllanthus niruri ,已经在人类研究开始评估其预防结石的有效性Phyllanthis niruri是一种用于巴西民间医学的草药,据报道有益于石头疾病 Nishiura,Campos,Boim,Heilberg和Schor(2004)研究了这种草药对已知成骨患者的化学促进剂和结石形成抑制剂的影响.69名先前的结石患者随机接受1,350 mg水提取物P niruri分为三个剂量或安慰剂3个月研究人员发现,在所有受试者中,测量的代谢物钙,尿酸,柠檬酸盐,草酸盐和镁的尿液水平没有显着差异。但是,在评估那些患者的结果时仅有高钙尿症,服用P niruri的患者尿钙显着减少Micali等(2006)研究了P niruri对150名体外冲击波碎石术(ESWL)患者的影响.78名患者接受了P niruri 3个月或在ESWL之后更多,而72人没有接受没有那些服用P niruri的低极石的人比6个月内没有使用草药石的人更少的石头复发与对照组相比,r上限位置未显示显着的复发率变化为了发现其他植物疗法研究的例子,2006年1月对搜索引擎Alternative HealthWatch进行了主题搜索,其中包含“肾结石”字样。使用了评论的期刊搜索了55篇文章,其中没有一篇是关于植物疗法用于治疗尿石症的科学研究2006年1月在整体期刊Phytotherapy Research中用“肾结石”这一术语进行的搜索没有进行实验研究对人类的草药补充剂同样,在2006年12月的整体期刊Phytomedicine的标题搜索中发现,在过去的6年中没有关于使用草药治疗肾结石的人类研究也未发现过去7年的“替代医学评论”期刊EBP的原则表明目前没有令人满意的证据证明令人满意关于肾结石植入疗法的EBP指南尽管上述关于P niruri的研究令人兴奋,但它们至多是初步的。本文作者同意ESCOP认为需要做很多工作才能使用植物治疗药物如果研究这样的研究可能会有益在这里讨论继续显示可能的好处目前,没有这样强有力的证据存在肥胖和体重增加三项大型前瞻性流行病学研究关注体重与结石风险之间的关系卫生专业人员对46,000名14岁以上男医生的随访研究,93,000名年龄较大的女性的护士健康研究I和101,000名年轻女性的护士健康研究II询问了多年来随访的症状性肾结石的体重和发病率。在卫生专业人员随访研究中的男性中(年龄在40-75岁之间,体重超过220磅,结石的相对风险为144,相比之下,体重低于150磅如果男性自成年早期以来增加超过35磅,他们相对于体重保持不变的男性而言相对存在135的相对风险。在男性中,BMI为30或更高,相比男性的风险为133 BMI为21至229腰围也显示出腰围测量超过43英寸的男性患有结石的风险是腰围小于34英寸的男性的148倍(Taylor,Stampfer,&Curhan,2005)。护士健康研究I,年龄在30到55岁之间,体重220磅或以上的人相对于体重低于150磅的女性而言,相对存在189的相对风险。自成年早期以来,年龄超过35磅的女性存在相对风险与没有体重增加的人相比,170岁的结石形成在年龄较大的女性中,BMI为30或更高的女性患BMI的风险为19至229的女性(Taylor等,2005)类似的趋势在N的年轻女性中被注意到护士健康研究II,年龄在25至42岁之间,体重超过220磅的年轻女性患结石的风险是女性体重低于150磅的风险的182倍。结石风险高达35磅或以上的女性患结石的风险是女性的182倍。成人生活过程中体重没有变化体重指数为30或30以上的人比BMI为21到229的女性患结石的风险高209倍。最后,腰围超过40英寸的女性有1比腰围测量值低于31英寸的女性患石头的风险高94倍。在三组中,年轻女性患肥胖程度最大的风险最大(Taylor et al,2005)2006年12月互联网作为信息来源通过谷歌搜索引擎在万维网上搜索肾结石治疗,发现许多网站提供销售溶解草酸钙结石的产品,其中包括以下两个网站:http:// webagtcom / a / kidneystoneslink htm ; http:// cgiebay com / ws / eBayISAPIdll?ViewIte m&item = 9519705774&refid = store其他网站推荐草药或植物治疗解决方案,如蒲公英叶作为氢氯噻嗪的替代利尿剂(All Natural Net,nd)Gravel Root,Jo Pye Weed和Queen草甸是一种草药的替代名称,建议用于预防结石作为pH值改变物质,治疗膀胱炎和排尿困难(Purple Sage Botanicals,2006)这种治疗对患者很有吸引力,因为使用不需要医生或护士的咨询,让患者对自己的治疗决策有一种控制感正如饮食变化可以在没有处方的情况下进行,获取这些草药产品不需要处方许多在线提供的商业治疗很难评估,更不用说认可缺乏关于其中一些产品很难与想要输入成功记录的患者讨论。另外,m任何草药都缺乏美国食品和药物管理局规定的药剂所需内容的标准化不可能评估不能充分披露其内容的治疗方法临床医生必须教育患者购买治疗方法,有时费用很高,没有被调查作为治疗肾结石的药物虽然有些可能是有效的,但它们在临床上未经证实对实践的影响卫生保健提供者如何同化这些多项研究的结果并将其应用于我们的患者和实践?所提供的饮食变化信息都没有符合EBP的严格标准但是,有不同程度的证据可以指导临床医生对患者的建议(见表1)有充分的证据表明增加液体会降低石材的比率形成一个简单的指南是建议尿液应该显得非常浅黄色以便随时清除这种技术可以根据尿液的外观很容易地快速调整口腔摄入量,假设患者没有使用改变尿液颜色的药物,例如含有胡萝卜素的多种维生素,或吡啶鎓这种建议通常是安全的,假设患者没有肾脏或心脏衰竭,排除更高的液体摄入量也有好的,但不是压倒性的证据,钙的摄入不应该限制为石头风险膳食钙可能比补充钙更安全那些使用钙补充剂的人应该考虑仅用餐,u关于那些有结石病史的人补充钙的风险了解更多但是早期的证据表明,高动物蛋白饮食会增加结石的风险患者还有一个理由重新考虑使用低碳水化合物的决定,减肥的高蛋白饮食,因为肾结石的风险减少蛋白质饮食的益处或危害存在相互矛盾的信息没有足够的证据推荐有限的草酸盐饮食人类草酸盐水平可能因内源因素而有很大差异,没有饮食摄入草酸盐,使得饮食改变对于典型的人来说不切实际克罗恩病或胃旁路手术的患者可能会因饮食草酸盐的减少而受益,但研究尚未证明这是有益的有一些弱证据表明低钠饮食可能有益石头形成者然而,这项建议背后的科学是非常不完整的,需要进一步研究维生素C摄入的信息是相互矛盾的补充维生素C的使用应该在石材生产者中谨慎进行柠檬水可能是已知具有低水平的尿柠檬酸盐而不是葡萄柚汁的患者的良好流体选择未来的研究应该尝试评估抗坏血酸盐与草酸盐和柠檬酸盐的分解,如每个人对石头形成的联想都很重要 很少有关于使用可乐或其他软饮料的建议的信息鉴于含糖软饮料的空热值,它们的大量使用应继续受到阻碍随着它们在我们的文化中无处不在,然而,它们当然值得进一步研究患有钙结石的患者可以继续使用茶和咖啡,而不必特别关注,尽管有证据表明它们实际上是有益的同样不清楚酒精饮料的可能益处,尽管葡萄酒和啤酒可能会带来一些重量作为石头抑制剂维持适当的体重可能有利于减少结石形成,尽管信息非常有限确实有足够的理由维持正常的体重,并且冒着结石的风险可能是避免肥胖的另一个原因患者可能会发现使用草药疗法很有吸引力,特别是当传统的西方治疗失败时,临床医生需要询问草药患者在评估中使用的治疗方法,特别是当他们的结石复发时,临床医生通过非判断性语言进行交流是非常重要的,因为该领域尚未经过测试,目前尚无足够证据支持使用植物治疗剂治疗肾结石。意义泌尿外科护士和医疗保健提供者一直需要研究和调查肾结石的治疗方式当我们接受EBP来指导建议时,对有关草酸钙肾结石饮食管理的现有文献的评论几乎没有任何知名度。确定性我们作为临床医生应该批评我们的所有实践,审查现有文献,并质疑我们认为我们知道什么肾结石对我们的许多患者构成一个有问题的健康状况我们的职业要求我们更新我们的知识,因为新的信息是透露泌尿科护士和同事不仅可以通过了解文献,以及参与旨在评估患者肾结石风险的研究,我们可以在泌尿系统研究中发展强大的经验。主流西医和替代治疗应被视为未来研究的主题以及寻求将不断增长的植物疗法领域纳入我们的知识库参考全天然网(蒲公英)蒲公英蒲公英草药百科全书检索2006年12月4日,来自http:// 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